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地域密着型サービス事業所の介護給付費算定に係る体制等に関する届出について

更新日:2024年3月26日

【重要】令和6年度から新設、改正される加算等の届出について

加算届は通常、加算を取得する前月の15日までに提出が必要ですが、4月から算定を開始する加算等に係る届出の提出期限を令和6年4月15日(月曜日)まで(必着)とします。報酬告示案等をよくご確認の上、ご準備いただきますようお願いします。
加算の要件等については、以下の厚生労働省のホームページのリンク先の介護報酬改定に関する省令・告示・通知等をご確認ください。
なお、令和6年4月以降廃止になる加算を取り下げる旨の届け出は不要です。
令和6年度介護報酬改定について(外部サイト)新規ウインドウで開きます。

届出が必要な場合

  1. 指定申請を行うとき。
  2. 新たに加算を取得するとき。
  3. 加算の要件に該当しなくなったとき。
  4. 届出済の内容に変更があったとき。
  5. 法改正等に伴い届出事項が追加・変更となったとき。

届出時期と算定開始時期

  • 算定の開始を希望する月の前月15日(閉庁日の場合はその前日まで)
  • 新たな加算を算定しない場合は、加算に係る届出は不要ですが、届出済みの加算について、区分を変更する場合や、要件に該当しなくなった場合届出済みの加算で算定要件が変更となる加算は、上記日程に関わらず速やかに届出を行ってください。(事実が発生した日から正しく請求するものとし、変更の届出がなくそのまま請求すると不正請求になります。)
  • 体制届出書の内容によっては、このページに掲載している資料のほかに、追加で資料を求める場合があります。
  • 届け出ていただいた書類は、各自で必ず写しを保管してください。

提出方法と提出先

提出方法

提出フォーム、メール、郵送又窓口持参
原則として提出フォームによりご提出ください。

提出先

提出フォーム

提出フォームは、こちらからご覧ください(外部サイト)新規ウインドウで開きます。

メール

kaigohoken@city.kamagaya.chiba.jp
【備考】件名を「【事業所名】介護給付費算定の届出」と記載してください。

郵送先

〒273-0195 鎌ケ谷市新鎌ケ谷2-6-1
鎌ケ谷市高齢者支援課 介護保険係 

提出書類

 届出書、様式等を確認のうえ、必要な書類を添付して提出してください。
【備考】押印は不要です。
【備考】人員配置に係る届出については、従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表を添付してください。

各サービスにおける添付書類一覧

(1)定期巡回・随時対応型訪問介護

(2)地域密着型通所介護

施設等の区分

(1 地域密着型通所介護事業所、2 療養通所介護事業所)のいずれかに(まる)を付ける

LIFEへの登録(添付書類なし。)

新たな届出がない場合は「1 なし」とみなす。

割引に関して

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙5-2をご覧ください(エクセル:16KB)



 体制届の項目添付書類
1

職員の欠員による減算の状況

添付書類なし

   
2高齢者虐待防止措置実施の有無添付書類なし
3業務継続計画策定の有無添付書類なし
4感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価(届出様式)(エクセル:35KB)
なお、当該取扱いについては、令和6年4月届出分(3月減少分)をもって終了となります。
厚労省事務連絡「新型コロナウイルス感染症を理由とする臨時的な利用者数の減少による利用者一人あたりの経費の増加に対応するための加算及び事業所規模別の報酬区分の決定に係る特例について」

5時間延長サービス体制添付書類なし

6

7

8

9


共生型サービスの提供
(生活介護事業所)
(自立訓練事業所)
(児童発達支援事業所)
(放課後等デイサービス事業所)

共生型サービス指定時に算定
10生活相談員配置等加算ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙21 生活相談員配置等加算に係る届出書(エクセル:13KB)
11

入浴介助加算

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。浴室部分の状況がわかる平面図(エクセル:10KB)
研修を実施または実施することがわかる資料
12

中重度者ケア体制加算

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙22 中重度者ケア体制加算に係る届出書(エクセル:13KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙22-2 利用者の割合に関する計算書(エクセル:15KB)
13重度者ケア体制加算添付書類なし
14

生活機能向上連携加算

添付書類なし
15個別機能訓練加算添付書類なし
16ADL維持等加算〔申し出〕の有無

添付書類なし

17認知症加算

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙23 認知症加算に係る届出書(エクセル:15KB)

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙23-2 利用者の割合に関する計算書(エクセル:15KB)
18若年性認知症利用者受入加算添付書類なし
19栄養アセスメント・栄養改善体制添付書類なし
20口腔機能向上加算

添付書類なし

21科学的介護推進体制加算添付書類なし
22サービス提供体制強化加算

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙14 サービス提供体制強化加算に関する届出書(エクセル:58KB)
【注釈】該当するシートを使用してください。
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙7-2 有資格者等の割合の参考計算書(エクセル:23KB)

23

介護職員処遇改善加算

介護職員(等特定)処遇改善加算の届出について」を参照
24LIFEへの登録添付書類なし

(3)認知症対応型通所介護(認知症デイサービス)

 体制届の項目添付書類
1

職員の欠員による減算の状況

添付書類なし

2高齢者虐待防止措置実施の有無添付書類なし
3業務継続計画策定の有無添付書類なし
4感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護報酬による評価(届出様式)(エクセル:35KB)
なお、当該取扱いについては、令和6年4月届出分(3月減少分)をもって終了となります。
厚労省事務連絡「新型コロナウイルス感染症を理由とする臨時的な利用者数の減少による利用者一人あたりの経費の増加に対応するための加算及び事業所規模別の報酬区分の決定に係る特例について」

5時間延長サービス体制添付書類なし
6

入浴介助加算

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。浴室部分の状況がわかる平面図(エクセル:10KB)
研修を実施または実施することがわかる資料
7

生活機能向上連携加算

添付書類なし
8個別機能訓練加算添付書類なし
9ADL維持等加算〔申し出〕の有無

添付書類なし

10若年性認知症利用者受入加算添付書類なし
11栄養アセスメント・栄養改善体制添付書類なし
12口腔機能向上加算

添付書類なし

13科学的介護推進体制加算添付書類なし
14サービス提供体制強化加算

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙14 サービス提供体制強化加算に関する届出書(エクセル:58KB)
【注釈】該当するシートを使用してください。
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙7-2 有資格者等の割合の参考計算書(エクセル:23KB)

15

介護職員処遇改善加算

介護職員(等特定)処遇改善加算の届出について」を参照
16LIFEへの登録添付書類なし

(4)小規模多機能型居宅介護

施設等の区分

(1 小規模多機能型居宅介護事業所、2 サテライト型小規模多機能型居宅介護事業所)のいずれかに(まる)を付ける

LIFEへの登録(添付書類なし。)

新たな届出がない場合は「1 なし」とみなす。

割引に関して

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙5-2をご覧ください(エクセル:16KB)

 体制届の項目添付書類
1

職員の欠員による減算の状況

添付書類なし

2高齢者虐待防止措置実施の有無添付書類なし
3業務継続計画策定の有無添付書類なし
4認知症加算ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙44 認知症加算(1)・(2)に係る届出書(エクセル:15KB)
5若年性認知症利用者受入加算添付書類なし
6看護職員配置加算

添付書類なし

7看取り連携体制加算

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙13 看取り連携体制加算に係る届出書(エクセル:14KB)

8訪問体制強化加算ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙45 訪問体制強化加算に係る届出書(エクセル:13KB)
9総合マネジメント体制強化加算ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙42 総合マネジメント体制強化加算に係る届出書(エクセル:15KB)
10科学的介護推進体制加算添付書類なし
11生産性向上推進体制加算ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙28 生産性向上推進体制加算に係る届出書(エクセル:16KB)
12サービス提供体制強化加算

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙14 サービス提供体制強化加算に関する届出書(エクセル:58KB)
【注釈】該当するシートを使用してください。
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙7-2 有資格者等の割合の参考計算書(エクセル:23KB)

13

介護職員の処遇に関する加算

介護職員(等特定)処遇改善加算の届出について」を参照
14LIFEへの登録添付書類なし

(5)認知症対応型共同生活介護(認知症高齢者グループホーム)

施設等の区分

(1 1型、2 2型、3 サテライト型1型、4 サテライト型2型)のいずれかに(まる)を付ける

LIFEへの登録(添付書類なし。)

新たな届出がない場合は「1 なし」とみなす。

割引に関して

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙5-2をご覧ください(エクセル:16KB)

 体制届の項目添付書類
1

夜間勤務条件基準

添付書類なし

2職員の欠員による減算の状況

添付書類なし

3身体拘束廃止取組の有無

添付書類なし

4高齢者虐待防止措置実施の有無添付書類なし
5業務継続計画策定の有無添付書類なし
63ユニットの事業所が夜勤職員を2人以上とする場合

添付書類なし

7夜間支援体制加算

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙46 夜間支援体制加算に係る届出書(エクセル:14KB)

8若年性認知症利用者受入加算添付書類なし
9利用者の入院期間中の体制添付書類なし
10看取り介護加算ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙47 看取り介護加算に係る届出書(エクセル:11KB)
11医療連携体制加算ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙48 医療連携体制加算(1)に係る届出書(エクセル:14KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙48-2 医療連携体制加算(2)に係る届出書(エクセル:13KB)

従業員の勤務体制及び勤務形態一覧表

12認知症専門ケア加算ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙12-2 認知症専門ケア加算に係る届出書(エクセル:17KB)

13

認知症チームケア推進加算 ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙40 認知症チームケア推進加算に係る届出書(エクセル:16KB)
14科学的介護推進体制加算添付書類なし
15高齢者施設等感染対策向上加算ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙35 高齢者施設等感染対策向上加算に係る届出書(エクセル:18KB)
16生産性向上推進体制加算ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙28 生産性向上推進体制加算に係る届出書(エクセル:16KB)
17サービス提供体制強化加算

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙14 サービス提供体制強化加算に関する届出書(エクセル:58KB)
【注釈】該当するシートを使用してください。
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙7-2 有資格者等の割合の参考計算書(エクセル:23KB)

18

介護職員の処遇に関する加算

介護職員(等特定)処遇改善加算の届出について」を参照
19LIFEへの登録添付書類なし

(6)地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

施設等の区分

(1 地域密着型介護老人福祉施設、2 サテライト型地域密着型介護老人福祉施設、3 ユニット型地域密着型介護老人福祉施設、4 サテライト型ユニット型地域密着型介護老人福祉施設)のいずれかに(まる)を付ける

人員配置区分

(1 経過的施設以外、2 経過的施設)のいずれかに(まる)を付ける

LIFEへの登録(添付書類なし。)

新たな届出がない場合は「1 なし」とみなす。

割引に関して

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙5-2をご覧ください(エクセル:16KB)

 体制届の項目添付書類
1

夜間勤務条件基準

添付書類なし
2職員の欠員による減算の状況添付書類なし
3ユニットケア体制添付書類なし
4身体拘束廃止取組の有無添付書類なし
5安全管理体制

添付書類なし

6栄養ケア・マネジメントの実施の有無

添付書類なし

7高齢者虐待防止措置実施の有無添付書類なし
8業務継続計画策定の有無添付書類なし
9日常生活継続支援加算ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙37 日常生活継続支援加算に関する届出書(エクセル:14KB)
10テクノロジーの導入(日常生活継続支援加算関係)ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙37-2 テクノロジーの導入による日常生活継続支援加算に関する届出書(エクセル:18KB)
要件を満たすことがわかる議事録概要
11看護体制加算ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙25-2 看護体制加算に係る届出書(エクセル:12KB)
12夜勤職員配置加算添付書類なし
13テクノロジーの導入(夜勤職員配置加算関係)ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙27 テクノロジーの導入による夜勤職員配置加算に係る届出書(エクセル:16KB)
(配置要件2の場合)要件を満たすことが分かる議事概要
14準ユニットケア体制添付書類なし
15生活機能向上連携加算添付書類なし
16個別機能訓練加算添付書類なし
17ADL維持等加算〔申出〕の有無添付書類なし
18若年性認知症入所者受入加算添付書類なし
19常勤専従医師配置添付書類なし
20精神科医師定期的療養指導添付書類なし
21障害者生活支援体制添付書類なし
22栄養マネジメント強化体制ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙38 栄養マネジメント体制に関する届出(エクセル:14KB)
23療養食加算添付書類なし
24配置医師緊急時対応加算ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙39 配置医師緊急時対応加算に係る届出書(エクセル:14KB)
25看取り介護体制

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙34 看取り介護体制に係る届出書(エクセル:12KB)

26在宅・入所相互利用体制添付書類なし
27小規模拠点集合体制添付書類なし
28認知症専門ケア加算ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙12-2 認知症専門ケア加算に係る届出書(エクセル:17KB)
29認知症チームケア推進加算ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙40 認知症チームケア推進加算に係る届出書(エクセル:16KB)
30褥瘡マネジメント加算ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙41 褥瘡マネジメントに関する届出書(エクセル:13KB)
31排せつ支援加算添付書類なし
32自立支援促進加算添付書類なし
33科学的介護推進体制加算添付書類なし
34安全対策体制添付書類なし
35高齢者施設等感染対策向上加算ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙35 高齢者施設等感染対策向上加算に係る届出書(エクセル:18KB)
36生産性向上推進体制加算ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙28 生産性向上推進体制加算に係る届出書(エクセル:16KB)
37サービス提供体制強化加算

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙14 サービス提供体制強化加算に関する届出書(エクセル:58KB)
【注釈】該当するシートを使用してください。
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙7-2 有資格者等の割合の参考計算書(エクセル:23KB)

38介護職員処遇改善加算介護職員(等特定)処遇改善加算の届出について」を参照
39LIFEへの登録添付書類なし

(7)看護小規模多機能型居宅介護

 体制届の項目添付書類
1

職員の欠員による減算の状況

添付書類なし
2高齢者虐待防止措置実施の有無添付書類なし
3業務継続計画策定の有無添付書類なし
4訪問看護体制減算

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙49 看護体制及びサテライト体制に関する届出書(エクセル:14KB)

5サテライト体制

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙49 看護体制及びサテライト体制に関する届出書(エクセル:14KB)

6認知症加算ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙44 認知症加算(1)・(2)に係る届出書(エクセル:15KB)
7若年性認知症利用者受入加算添付書類なし
8栄養アセスメント・栄養改善体制

添付書類なし

9口腔機能向上加算

添付書類なし

10緊急時訪問看護加算ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙16 緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書(エクセル:18KB)
11特別管理体制ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙16 緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書(エクセル:18KB)
12専門管理加算ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙17 専門管理加算に係る届出書(エクセル:12KB)
専門の研修を修了したことがわかる文書
13ターミナルケア体制ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙16 緊急時訪問看護加算・特別管理体制・ターミナルケア体制に係る届出書(エクセル:18KB)
14遠隔死亡診断補助加算ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙18 遠隔死亡診断補助加算に係る届出書(エクセル:12KB)
研修を修了したことがわかる文書
15看護体制強化加算ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙49 看護体制及びサテライト体制に関する届出書(エクセル:14KB)
16訪問体制強化加算ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙45 訪問体制強化加算に係る届出書(エクセル:13KB)
17総合マネジメント体制強化加算ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙42 総合マネジメント体制強化加算に係る届出書(エクセル:15KB)
18褥瘡マネジメント加算ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙41 褥瘡マネジメントに関する届出書(エクセル:13KB)
19排せつ支援加算 添付書類なし
20科学的介護推進体制加算添付書類なし
21生産性向上推進体制加算ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙28 生産性向上推進体制加算に係る届出書(エクセル:16KB)
22サービス提供体制強化加算

ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙14 サービス提供体制強化加算に関する届出書(エクセル:58KB)
【注釈】該当するシートを使用してください。
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。別紙7-2 有資格者等の割合の参考計算書(エクセル:23KB)

23

介護職員の処遇に関する加算

介護職員(等特定)処遇改善加算の届出について」を参照
24LIFEへの登録添付書類なし

加算・減算適用要件

加算・減算の適用要件については、厚生労働省ホームページ(外部サイト)新規ウインドウで開きます。に掲載されている要件シートでご確認ください。
【備考】上記リンク先ページ内の「6指定地域密着型サービス介護給付費」および「7指定地域密着型介護予防サービス介護給付費」の要件シートをご覧ください。

問い合わせ

健康福祉部 高齢者支援課 介護保険係

〒273-0195 千葉県鎌ケ谷市新鎌ケ谷二丁目6番1号 総合福祉保健センター2階

電話:047-445-1380

ファクス:047-443-2233

お問い合わせメールフォーム

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